“三高共管”线上线下一体化 东营市垦利区慢性病防治工作取得新成效

齐鲁网·闪电新闻6月25日讯 近日，在垦利街道北十井社区62岁的糖尿病患者付大叔家中，垦利街道社区卫生服务中心王晓红医师随访监测血糖时发现其空腹血糖20.0mmol/L。经仔细询问，10余天来付大叔口干多饮及疲乏无力症状明显。考虑到其身体严重状况，王晓红医师立即通过“三高共管”信息化系统联系到东营市第五人民医院内分泌科张在梅主任。接到“三高基地”反映，张在梅主任考虑到付大叔发生糖尿病急性并发症风险较高，立即给予开通绿色通道，使其在病区内直接办理住院手续，节约了大量时间。入院后，付大叔测随机血糖高达34.0mmol/l，急查尿沉渣存在酮体，血气分析无代谢性酸中毒，考虑存在糖尿病性酮症。经综合评估，给予制定个体化降糖方案，选择适合患者的减重、降糖、保护心肾的降糖药物给予治疗。同时，医护人员耐心给予饮食指导。经过10天的治疗，付大叔血糖控制达标，体重下降3kg，对医院治疗及服务都非常满意。付大叔出院后，东营市第五人民医院继续与王晓红医师沟通其后续治疗方案及注意事项，并根据定期随访及时调整。

付大叔这一病例充分体现了垦利区“三高基地”及“三高中心”线上、线下转诊一体化服务流程，具有典型性意义。近年来，垦利区在全区探索创新开展“两医联动 三高共管 六病同防”医防融合慢性病管理试点工作，各级医疗机构按照三高标准，规划和设置“三高之家”“三高基地”和“三高中心”。83处村卫生室和社区卫生服务站依托“两医”队伍和家庭医生工作室建设“三高之家”，承担稳定期患者的常规药物治疗、随访管理和高危人群干预。7个镇卫生院和社区卫生服务中心建设“三高基地”，为首诊患者和病情不稳定患者提供个性化方案制定和线下、线上协诊等服务。东营市第五人民医院建设“三高中心”，负责难治性、复杂性“三高”患者及“六病”等并发症的诊治和院内就诊患者医防融合服务。截至目前，全区“三高之家”“三高基地”和“三高中心”已全部上线运营，全区2万余人的慢性病群体正在受益于智慧医疗的普惠应用。

在垦利区“两医联动 三高共管 六病同防”医防融合慢性病管理工作中，随着家庭医生签约随访服务和智慧医疗建设不断推进，实现了三高患者线上、线下全程跟踪管理，全区慢性病防治工作形成了预防、治疗、康复为一体的完整闭环，慢性病医疗服务水平进一步提升，让全区百姓享受更健康的生活。