《东营市社会医疗保险办法》获批 外地人可参保

3月1日，记者从市法制办获悉，近日，市法制办对市人社局报送的《东营市社会医疗保险办法（草案）》进行了合法性审查，现《办法》已审议通过。

为解决我市社会医疗保险政策碎片化问题，《办法》将我市原先的职工医保、城乡居民医保 “二险合一”，由《办法》进行统一规范，对城镇职工（公务员）和城乡居民医保参保人统一给予保障。《办法》第三条规定，建立与经济社会发展水平及参保人基本医疗需求相适应、资金来源多渠道、待遇水平多层次、城乡一体、可持续的社会医疗保险体系。社会医疗保险体系包括职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险。职工社会医疗保险由职工基本医疗保险、职工大病保险、职工大额医疗救助保险、公务员医疗补助等制度组成，城乡居民社会医疗保险由城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险等制度组成，并与大病医疗救助、社会医疗救助、补充医疗保险等制度相衔接，满足参保人多层次的医疗保障需求。

《办法》还提出外地人可参保，并享受同等待遇。根据近年来国家和省出台的新政策，《办法》对我市原先执行的参保政策进行了调整，进一步扩大了参保范围。其第八条规定，取得我市居住证人员及其新生儿，可按规定参加本市社会医疗保险。同时还规定，本市居住证持有人选择参加本市城乡居民基本医疗保险的，个人按当地参保居民相同标准缴费，政府按当地参保居民相同标准给予补助。

据悉，我市基本医疗保险制度建立以来，按照国家规定实施了“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“基本医疗保险定点零售药店资格审查”，社会保险经办机构与医疗机构和零售药店签订服务协议，实行协议管理。截止2015年6月底，我市签订服务协议的医疗机构有1079家，零售药店有327家。为贯彻国家行政审批制度改革提出的“全面取消社会保险行政部门实施的两定资格审查项目”的要求，《办法》第四十八条规定，我市对社会医疗保险医药服务机构实行定点管理。社会保险经办机构按照竞争择优、公开公平、方便就医、动态管理的原则确定定点医药机构，建立健全退出机制，与定点医药机构签订服务协议，确定双方权利和义务，规范其服务行为，实施日常监督与考核，对定点医药机构违反有关管理规定发生的医疗费用不予支付。同时，《办法》对定点医药机构的违法行为规定了相应处理措施。

为统筹城乡，应对老龄化挑战，《办法》对于符合改革发展方向的探索性做法，作了倡导性、指向性规定。如《办法》第41条规定，参保人因年老、疾病或者伤残等丧失自理能力需要长期照护的，由社会保险经办机构按照规定评估后，根据参保人的失能状况和护理方式确定长期照护保险待遇标准。

为建立稳定的连续参保缴费机制，引导参保人员合理就医，《办法》规定，统一参保人（职工、居民）住院起付线；统一参保人外出就医备案后报销比例；统一参保人门诊慢性病起付标准频率（起付标准支付频率由半年改为按季度支付）；统一职工住院、门诊慢性病和普通门诊中使用乙类药品、诊疗项目及服务设施自付比例；将职工门诊慢性病医疗费用报销比例与定点医疗机构级别挂钩，与在同级别住院医疗费用的报销比例一致。

《办法》的出台，对于更好地维护参保人合法权益，使参保人共享改革发展成果，推进我市社会医疗保险事业在法制轨道上健康运行，具有十分重要的意义。（记者 张振 通讯员 闫俊峰）

[责任编辑：杨凡、张焕焕]

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