东营市首例工伤保险省外异地就医顺利实现直接结算

日前，正在北京康复医院做腿部康复的东营工伤职工赵先生经备案后，顺利实现省外异地就医直接结算。“现在可以实现工伤保险跨省直接结算，实在是太方便了。之前治疗和康复的时候，都是自己先垫付，然后再去报销，现在省去了自己垫付这一环节，真是解决了大问题。而且，还省得再专门跑一趟办理报销业务，省去了很多麻烦。”赵先生说。

按照国家要求，自今年4月1日起，我省开展工伤保险跨省异地就医直接结算试点，试点期限一年，东营作为跨省异地就医直接结算试点城市充分认识到实现异地就医直接结算的重大意义，积极协调配合，确保异地就医结算政策落实落地。

据了解，试点城市符合跨省异地就医直接结算条件的工伤职工，在其他省跨省异地就医直接结算协议机构发生的无第三方责任的住院工伤医疗费、住院工伤康复费和辅助器具配置费都可进行直接结算。

“得知可以实现跨省直接结算以后，我特意向咱东营了解了相关规定，工作人员很有耐心，给我进行了详细的讲解，根据要求，我立刻让孩子给我在网上办理了备案，很快就审核完成了。”赵先生表示。工伤职工跨省异地就医前，需要向参保地经办机构备案并经审核同意，可通过国家社会保险公共服务平台、人社政务服务平台、掌上12333APP、电子社保卡等全国统一服务入口或本地线上线下渠道办理异地备案手续。异地长期居住(工作)工伤职工异地就医备案有效期为12个月，自备案之日起3个月后可以变更或取消备案。

跨省异地就医的工伤职工应在就医地直接结算协议机构就医或配置辅助器具，同时，社保卡作为工伤职工异地就医身份识别和直接结算凭证，工伤职工申请异地就医的应确保持有社保卡或电子社保卡。

另外，我省4月1日同时启动实施了工伤保险省内异地就医直接结算。参加工伤保险并已完成工伤认定、工伤复发确认、工伤康复确认或辅助器具配置确认的异地(设区的市以外)转诊转院、异地长期居住及常驻异地工作的工伤职工，可以申请异地就医费用的直接结算；异地就医工伤职工在就医地发生的无第三方责任的工伤医疗费、工伤康复费(包括门诊费用和住院费用)和辅助器具配置费都可进行省内异地直接结算；异地就医的工伤医疗费、工伤康复费，执行就医地工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准等有关规定；工伤康复服务项目、辅助器具配置目录和费用限额标准执行我省相关规定；工伤职工在异地就医备案期间，实际在参保地就医的，在参保地按规定报销。

工伤职工异地就医前，应通过线上或线下渠道向参保地经办机构各案并经审核同意。经审核同意的异地转诊转院工伤职工到设区的市以外就医所需的交通食宿费、异地就医工伤职工的住院伙食补助费，按参保地规定执行。

工伤职工在异地直接结算协议机构就医的工伤医疗费、工伤康复费和辅助器具配置费，可在就医机构直接结算；工伤职工在尚未实现直接结算协议机构就医的工伤医疗费、工伤康复费和辅助器具配置费，在参保地按规定报销。

下一步，东营市将继续推进工伤保险跨省异地就医和省内异地就医直接结算工作，更好地保障工伤职工工伤医疗权益，不断提升工伤保险服务的便捷度和工伤职工的获得感。

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记者 陈明慧

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